金融保証人申込み

以下、ご承諾の上、お申込みください。

※以下の金融会社での保証人紹介業務は出来ません。
「共済クレジット」「ご融資どっとこむ」「シティファイナンスジャパン」
※借入先の多少は保証申込み審査には一切影響ございません。
万一、借入先の報告内容、その他に虚偽があった場合、申込みは無効となります。
※審査を迅速に行う為、現在の借入状況、詳細等解かりやすくご記入ください。
※審査結果は申込み内容に不備がない場合、当日又は翌日（休日の場合翌日) にはメールもしくはお電話にてご連絡いたします。
※お客様が申込み先にあてがない、もしくは現状を変えたい、またはアドバイス、サポート等が必要な場合は、金融コンサルティング(始めにコンサルティング料金が必要。料金振込み後、予約を取って頂きます)をお勧めします。問題の解決策、サポート、アドバイス等、貴方様の現状が良くなるように有意義なコンサルティングをいたします。金融コンサルティング経由のお客様は保証人紹介の場合でも最優先とさせて頂いております。
※お客様の個人情報は慎重かつ厳重にお取扱いしています。
お客様情報が第三者、外部へ漏れることは絶対にありません。
※必須項目で入力該当しない場合「なし」などで埋めてください。この場合、お申込み後にご連絡の上、確認させて頂く場合がございます。

お申し込みにあたり、当サービスの規約を承諾頂いたこととさせて頂きます。

■ お客様情報 ■

お名前 (必須)

フリガナ (必須)

性別

メールアドレス (必須)

年齢 (必須)
歳

生年月日 (必須)　例）１９８０年１月１日

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

携帯番号 (必須)

電話番号

ＦＡＸ番号

家区分

居住年数
年

本籍

家族構成

既婚の場合、子供の人数
人

■ 緊急連絡先 ■
※ご身内の方に限ります。（親、兄弟もしくは近縁。配偶者は不可です。）
※申込みの時点で弊社より連絡を取ることはありませんのでご安心ください。

お名前

フリガナ

ご関係

郵便番号

住所

携帯番号

電話番号

■ 勤務先情報 ■

勤務先名

勤務先電話番号

勤務先住所

業種

月収
万円

勤続年数
年

健康保険

上記その他の場合

所属部署

役職

雇用形態

上記その他の場合

■ 申込み内容 ■

申込先種別

上記その他の場合

申込先会社名

希望申込額
万円

用途

過去の支払延滞

延滞ありの場合の現在状況

過去の金融事故

事故ありの場合の現在状況

現在の借入状況（詳細に）

保証人の条件など（保証人の人数や地域、ご要望など）

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